【健康科普】关于遗尿症的一些小知识（二）

来源：黑龙江贰壹壹儿童医学研究院

遗尿症发病机制目前尚不太清楚。近年研究提示遗尿症是多病因临床症状，病因主要涉及排尿控制中枢发育程度，抗利尿素（ADH）夜间分泌不足，遗传因素，膀胱功能障碍和睡眠觉醒障碍，而精神心理障碍继发于NE，是结果而非原因。

1.排尿控制中枢发育不全

正常情况下，在小儿发育完全以后，排尿控制指令则由大脑皮质的相关中枢发出，若发育不全，则将保留婴幼儿的排尿特点，使睡眠中大脑皮脂控制能力下降，即出现遗尿行为。神经生理学研究显示，遗尿症患儿存在着广泛的神经系统发育不全或迟缓，以及特殊核团功能障碍。

2.抗利尿素分泌异常

研究证明，遗尿症患儿大部分（约70%）存在着夜间抗利尿素分泌不足，导致夜尿增多（白天尿量与夜间尿量之比小于1.0）。动物实验证明，膀胱充盈的压力通过神经传导刺激位于脑桥的locus coeruleas（LC）神经元，使其释放去甲肾上腺素，而且LC神经元和下丘脑的室旁核有轴突联系，可刺激抗利尿素分泌，减少尿量的产生。在正常儿童，夜间睡眠中膀胱充盈的压力会刺激抗利尿素分泌，在凌晨1-2时达到峰值，以使夜间尿量控制在一定范围内，但遗尿症患儿，膀胱一贮满就自动排尿，膀胱没有足够的充盈压，抗利尿素产生不足，导致多尿。也有人认为遗尿症患儿抗利尿素并不缺乏，而可能是抗利尿素受体水平不足或信号传导途径的障碍。

3.遗传因素

大部分遗尿症患者有家族史。据研究，父母双亲有遗尿史者。子代发生率为77%。

4.睡眠觉醒障碍

大部分患儿夜间睡眠过深，难以唤醒。这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的，遗尿症是这种发育过程的延迟或障碍所致。临床观察发现，这部分孩子体格发育有较正常儿童延迟。据研究，当夜间膀胱充盈时，脑电图改变由深睡眠转入浅睡眠状态，位于脑桥的LC神经元被认为是觉醒中心之一，由此推测，LC神经元的功能障碍或膀胱到LC神经元的传导通路障碍导致了遗尿症。

5.膀胱功能障碍

主要指功能性膀胱容量减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。功能性膀胱容量是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量。相当一部分患儿功能性膀胱容量较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩，逼尿肌不稳定本身可导致功能性膀胱容量减少。此类患者常伴有白天尿频、尿急症状，甚至有湿裤现象。对去氨加压素（DDAVP）治疗反应欠佳，而对一些顽固性遗尿，尤其应警惕有无后尿道梗阻。

6.精神心理障碍

临床观察发现，大部分遗尿儿童存在精神心理障碍，如：焦虑、紧张、自卑、不合群，严重者有攻击行为等。但近年来的研究发现，这些精神心理行为问题是由于长期遗尿而继发产生，并非是导致遗尿的病因。

7.骶椎隐裂，脊膜膨出

脊椎裂是一种先天性的椎管闭合不全，多由胚胎发生时两铺椎弓骨化中心融合不全，脊柱后正中线出现裂隙，即脊柱裂。脊柱裂多见于腰骶部，也称骶推隐裂。多发生于腰5、骶l、2处。由于裂隙的原因造成局静抗外界挤压能力弱，对局部神经造成无菌性炎症刺激，引发神经水肿、粘连，影响尿感信号的传递而发生遗尿。

8.器质性病变

某些导致尿量增多的全身性疾病或发育畸形可引起遗尿，如慢性肾功能衰竭、肾小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、输尿管异位开口、膀胱阴道痿、脊髓脊膜膨出症等。有些儿童习惯过度抑制排尿和排便，会明显增加遗尿和尿道感染的机会。

9.中医病因

中医理论认为，遗尿与人体的肾、肺、心、肝、脾有关。

1）下元虚寒：先天营养不足，身体虚弱，肾气不足，膀胱虚寒，贮尿能力下降，膀胱含尿能力下降，引发遗尿。

2）肾脾两虚：脾胃不和导致肾气不足，肾与膀胱相表里，肾虚膀胱一定虚，膀臃虚弱，膀胱括约肌的功能下降，束缚尿液的能力下降，造成遗尿。

3）肺脾气虚：大病或久病之后，没有及时调养，导致脾的运转功能下降。脾气虚弱，控制水液能力下降，致使遗尿。

4）心肾失交：心主神明，心具有主宰人体五脏六腑、神志活动的生理功能。小儿突然受到惊吓或白天嬉戏过度；夜间睡眠过深，呼唤不应；或骤然更换新环境等，加之肾气不足，控尿能力下降导致遗尿。

5）肝经湿热：因疾病或饮食失调的影响造成体内湿热积聚，又因肝腑功能虚弱，肝经疏散热气的功能下降，湿热影响到膀胱造成膀胱功能紊乱导致遗尿。